用藥不規(guī)范為醫(yī)保拒付主因 用藥須守說(shuō)明書(shū)

    
    由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)和北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心聯(lián)合舉辦的醫(yī)院院長(zhǎng)沙龍10月30日在武警總醫(yī)院舉行，北京市多家醫(yī)院的代表與醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行了面對(duì)面的溝通，共同探討醫(yī)療費(fèi)用控制與醫(yī)療質(zhì)量管理問(wèn)題。

　　會(huì)上各醫(yī)院代表對(duì)于醫(yī)保拒付問(wèn)題反映比較集中。據(jù)北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心主任助理杜鑫介紹，截止到今年9月，北京市醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)共拒付不符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用1900多萬(wàn)元，其中藥品費(fèi)用占了1000萬(wàn)左右，主要問(wèn)題是藥品的使用不規(guī)范。因此醫(yī)保部門(mén)提醒各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)用藥。

　　對(duì)此，有醫(yī)院代表反應(yīng)：“醫(yī)生在臨床工作中有不斷的摸索，他會(huì)發(fā)現(xiàn)有很多臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)共識(shí)的用法，這個(gè)用法很有效，但是藥廠在寫(xiě)說(shuō)明書(shū)的時(shí)候有自己的感覺(jué)，藥廠寫(xiě)的適應(yīng)癥跟臨床醫(yī)生感覺(jué)的適應(yīng)癥不一樣。如果完全按照說(shuō)明書(shū)用藥的話(huà)，有些病人沒(méi)法治。”

　　對(duì)于這一普遍問(wèn)題，北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心主任賈方紅稱(chēng)，醫(yī)保部門(mén)就這個(gè)問(wèn)題多次召開(kāi)了臨床專(zhuān)家和藥學(xué)專(zhuān)家研討會(huì)，專(zhuān)家的意見(jiàn)非常明確，作為醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院具體操作的時(shí)候，必須嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。對(duì)于臨床中出現(xiàn)的一些問(wèn)題，比如有些藥品超說(shuō)明書(shū)使用，但在臨床中療效確實(shí)比較好的，建議醫(yī)院向醫(yī)保中心提出申請(qǐng)，并提供這方面的實(shí)際的論證材料，醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用咨詢(xún)專(zhuān)家委員會(huì)將就這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行論證。論證后如果專(zhuān)家認(rèn)可了醫(yī)院的說(shuō)法，在審核結(jié)算中醫(yī)保中心將會(huì)予以考慮。

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