基本藥物或單設招標體系 原研藥利潤縮窄

    基本藥物制度是新醫(yī)改方案的重要支柱之一，牽動眾多藥企“神經(jīng)”的基本藥物制度有望近期揭開面紗。

    本報記者從多個渠道獲悉，各方專家經(jīng)過14次討論與修訂，基本藥物目錄大致圈定在600種左右。其中，與醫(yī)保部門現(xiàn)有的《國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》(以下簡稱《醫(yī)保目錄》)中的甲類目錄（450種）具有高度重合性。

    基本藥物制度將包括四個配套政策或措施，包括具體規(guī)定如何定價、招標、流通、報銷等操作細則。一位醫(yī)改專家透露，基本藥物制度政策出臺時間表大致是，4月底出臺《基本藥物目錄》，5月底各省“拿出”各自招標辦法，6月底出臺基本藥物定價政策。除目錄遴選，基本藥物如何定價也頗受各界關注。

    本報獲悉，納入基本藥物目錄藥品，降價可以確定，但幅度多少還處于決策討論中。具體實施中，不會實施“一刀切”的做法，盡管還會給原研藥留下合適的利潤空間，但相比之前比較豐厚的利潤定價辦法，納入基本藥物目錄后，利潤將減少。基本藥物招標體系或將單設，相關部門正在進一步修訂政策中。

    基本藥物中藥縮減

    按新醫(yī)改精神，《國家基本藥物目錄》名單要縮減?！白罱嘘P部門又組織了近百位位專家進行了討論?！敝袊嗅t(yī)科學院有關專家透露， 4月17日，針對基本藥物目錄遴選，基層醫(yī)療機構醫(yī)生或藥物專家，再次“投票”基本藥物目錄，具體結果還未公布，但入選種類大致圈定在600種左右。

    根據(jù)WHO向世界各國推薦的基本藥物種類，大約在200至300種左右。但WHO并未考慮中國傳統(tǒng)醫(yī)藥的情況。根據(jù)中國基本藥物的遴選標準，大多數(shù)中成藥和中藥飲片都可以納入基本藥物目錄中。這樣，基本藥物制度目錄在初期（去年制定）擬定為756種(西藥430，中藥326)。

    “基本藥物涉及到財政負擔問題，不易過多?！币晃辉鴧⒓舆^討論會的藥物專家表示，中國基本藥物“身軀”過大，需要進一步 減種類。該專家表示，基本藥物目錄“瘦身”時，中藥遴選是爭鋒焦點。比如，按中藥特點，一種病有可能分為七種病癥，每個病癥對應一種藥。“多次修訂后，中藥砍掉了很多。”該人士透露，基本上每種病只有一種藥入選，如對應中風類的藥，從16種中藥削減為1種。唯一例外的是復方丹參片有兩種藥品入選。

    基本藥物部分重合《醫(yī)保》

    盡管最后入選種類還未公布，但《基本藥物目錄》與《醫(yī)保目錄》中的甲類藥具有高度重合性。根據(jù)2004版《醫(yī)保目錄》現(xiàn)實，納入該目錄的藥品分為西藥、中成藥和中藥飲片三部分。其中基本醫(yī)療保險、工傷保險基金準予支付費用的西藥品種分別為1027和1031個，中成藥品種823個，民族藥品種47個。

    “除了遴選原則一致，現(xiàn)行《醫(yī)保目錄》在分類和范圍上已經(jīng)滿足了WTO對基本藥物政策要求。”一位人保部有關專家對記者分析，《基本藥物目錄》與《醫(yī)保目錄》部分重合是必然的。

    國家《基本藥物目錄》是用于指導臨床醫(yī)生合理用藥、引導藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)方向的藥品目錄。而《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的主要作用是為了控制基本醫(yī)療保險支付藥品費用的范圍。

    “兩者定位不同，解決不同的問題。”北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科主任、中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會主任委員李大魁指出，相比《醫(yī)保目錄》范圍、《基本藥物目錄》還包括部分公共衛(wèi)生領域如傳染病疫苗，和孤兒藥（用于診斷、預防或治療致命或非常嚴重的罕見疾病的藥物），再配之具體的報銷比例政策要求，能夠促使醫(yī)療機構使用基本藥物。

    按照新醫(yī)改方案，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。盡管如此，基本藥物目錄的藥納入報銷，不等于擴充現(xiàn)有《醫(yī)保目錄》，兩者仍然分立?！　∪绻麅蓚€目錄種類有高度重合，要解決如何對接問題？“但會出現(xiàn)一個藥品，兩種價格?！?月23日，在第11屆醫(yī)藥企業(yè)營銷經(jīng)理高峰論壇上，面對臺下400多位醫(yī)藥企業(yè)老總，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會常務副會長于明德有些擔心。

    目前《醫(yī)保目錄》里有些藥品是屬于“單獨定價”（即物價部門設定藥品統(tǒng)一的最高零售價格后，某個企業(yè)的某類藥品不受這一價格限制。單獨定價的條件是一般出自原研廠家，或是有優(yōu)質優(yōu)價材料，或有特殊工藝）?！叭绻舅幬锊粚嵤﹩为毝▋r，那么同類藥品分別在兩個目錄中，可能會導致兩種價格?！庇诒硎?，“但基本藥物實施單獨定價的可能性不大?！背恕夺t(yī)保目錄》，《基本藥物目錄》還面臨著與其他藥物目錄銜接的問題。

    目前中國有各種藥物目錄，包括基本藥物目錄、國家醫(yī)保目錄、省醫(yī)保目錄、城市社區(qū)用藥目錄、新農合用藥目錄、全國兒童用藥目錄、城鎮(zhèn)居民用藥目錄、國家戰(zhàn)略儲備用藥目錄等。根據(jù)新醫(yī)改精神，“基本藥物”主要用于基層醫(yī)療機構如社區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，那么《基本藥物目錄》與各地現(xiàn)行的城市社區(qū)用藥目錄、新農合目錄該是什么樣的關系？

    “是基本藥物、社區(qū)用藥、新農合目錄并行存在，還是合并？”一位醫(yī)改專家表示，目前各地新農合、社區(qū)用藥目錄數(shù)目不一，如最近黑龍江公布的《黑龍江省新型農村合作醫(yī)療補償基本藥物目錄》達到1599種，其中醫(yī)保品種占85.2％。“如果同屬于醫(yī)保品種，基層醫(yī)院是用基本藥物目錄里的藥，還是新農合里面的藥？”

    定價懸疑：降多少？

    根據(jù)已公布的新醫(yī)改方案，基本藥物實行公開招標采購，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)。國家制定基本藥物零售指導價格，在指導價格內，由省級人民政府根據(jù)招標情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應全部配備、使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。
在基本藥物定價機制尚未公布前，部分企業(yè)持觀望態(tài)度。

    “降價是必然的，很可能出現(xiàn)的情況是，產(chǎn)品進入基本藥物目錄以后市場放大，但是整個價格空間沒有了?！?月23日，在第11屆醫(yī)藥企業(yè)營銷經(jīng)理高峰論壇上，昆明圣火藥業(yè)（集團）有限公司總裁助理藍磊表示，由于業(yè)內傳出“進入基本藥物目錄要降價20%”，圣火藥業(yè)最后決定不進基本藥物目錄。

    藍磊表示，降價風險不是少數(shù)企業(yè)的想法。但目前醫(yī)改的投入方向看，基層醫(yī)療單位包括社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)衛(wèi)生院的市場潛力非常大，特別是縣一級的市場?！彼{磊稱，該企業(yè)選擇進入?yún)^(qū)域性基層醫(yī)療機構用藥目錄，即各地的社區(qū)和新農合目錄。如2008北京社區(qū)衛(wèi)生服務藥品中成藥目錄中，圣火藥業(yè)主營產(chǎn)品血塞通軟膠囊納入其中。

    “能不能進入基本藥物目錄？進入后能不能使用？這涉及到基本藥物使用環(huán)節(jié)的規(guī)定?！本胖萃ㄡt(yī)藥集團副總經(jīng)理牛正乾分析，如果按照征求意見稿來看（社區(qū)等基層醫(yī)療機構全部使用），沒有進入基本藥物目錄就“完蛋了”?！暗罱K版本改成使用指南全部配備使用，這意味著基本藥物目錄內的品種，社區(qū)醫(yī)院藥房要有，至于用不用要根據(jù)醫(yī)生和患者而定。”

    納入基本藥物目錄藥品，降價方向已確定，但幅度多少還處于決策討論中。盡管還會給原研藥留下合適的利潤空間，但相比之前比較豐厚的利潤定價辦法，納入基本藥物目錄后，會對其進行降價。一般普藥之前由于多次降價，納入基本藥物目錄后，降價幅度不大。

    “定價之前，發(fā)改委還要去相關企業(yè)摸底調查企業(yè)成本?！倍啻螀⑴c藥物目錄討論的中國中醫(yī)科學院專家表示。實際上，鑒于新醫(yī)改方案提出基本藥物不實行統(tǒng)一定價，國家制定零售指導價，各省根據(jù)情況實行招標。業(yè)內人士分析，基本藥物的最終價格仍取決于實際交易中的地方政府招標采購價。

   基本藥物采購招標辦法也在制定中。初步思路是，與現(xiàn)有非基本藥物招標并行，單設招標體系，單獨實施配送。具體辦法是省招標定品種（即定廠家定品牌），地市招標定配送，即確定配送企業(yè)。

文章來源：21世紀經(jīng)濟報道